Пневмония у детей: симптомы, диагностика и лечение

Пневмония у детей, или воспаление лёгких часто развивается на фоне простуды или гриппа, но может начаться «с нуля». Опасность в том, что альвеолы, где кровь насыщается кислородом, заполняются воспалительной жидкостью, и ребёнку не хватает воздуха.

Чем раньше распознать болезнь, тем легче её вылечить.

Что такое пневмония: особенности заболевания у детей

Что такое пневмония у детей простыми словами

При пневмонии микробы попадают в дыхательные пути и достигают альвеол. Лёгкое «мокнет» изнутри, газообмен ухудшается — отсюда слабость, лихорадка, одышка, кашель.

У детей просвет бронхов небольшой, болезнь может протекать остро и непредсказуемо.

Причины заболевания

Пневмонии бывают:

• вирусные — вызваны гриппом, РС-вирусом, аденовирусом, коронавирусами;
• бактериальные — чаще всего пневмококком, гемофильной палочкой, стафилококком, реже — микоплазмозом, хламидиями;
• грибковые — редкость, встречаются у детей с тяжёлыми иммунодефицитами.

От причины болезни зависят лечение и прогноз.

Как дети заболевают пневмонией

Пути заражения:

1. Воздушно-капельный: кто-то рядом кашлял — ребёнок вдохнул микробы.
2. Контактно-бытовой: вирусы и бактерии попали на слизистые через руки или посуду.
3. Аспирация: содержимое желудка попадает в дыхательные пути. Встречается при нарушениях глотания и у младенцев.
4. Гематогенный: у новорождённых при тяжёлой инфекции с током крови.

Виды пневмонии у детей

Виды различают по следующим критериям:

• где заразился ребёнок — больничная и внебольничная;
• по типу возбудителя — вирусная, бактериальная, атипичная (от микоплазмы, хламидии);
• по распространению — очаговая, сегментарная, долевая (крупозная), нижнедолевая, односторонняя и двусторонняя.

Как начинается и развивается пневмония у детей

Как начинается пневмония

Первые признаки пневмонии у ребёнка похожи на ОРВИ: насморк, покашливание, субфебрильная температура. Тревожные сигналы:

1. Жар выше +38… +38,5 °C более 3 суток.
2. Одышка, учащённое дыхание.
3. Затруднённое дыхание: поднимаются рёбра, раздуваются крылья носа.
4. Выраженная слабость, отказ от питья, бледность, синюшные губы.

Как протекает болезнь

Симптомы пневмонии развиваются с каждым днём:

• 1-3-й день: насморк, боль в горле, умеренный кашель, жар.
• 3-5-й день: лихорадка, сильный кашель, одышка. К вирусной инфекции присоединяется бактериальная.
• 5-10-й день: при лечении температура падает, дыхание спокойнее, отходит мокрота.
• 2–4 недели сохраняются слабость и остаточный кашель.
• До 4–6 недель — видны изменения лёгких на рентгене.

Как развивается и чем опасна пневмония у детей

Главная опасность — дыхательная недостаточность, особенно у малышей. Возможны осложнения: плеврит (жидкость вокруг лёгкого), эмпиема плевры, абсцесс лёгкого, сепсис.

Что должно насторожить родителей

4 признака, как распознать пневмонию у ребёнка:

• лихорадка дольше 3 суток;
• частое дыхание — до 2 мес. ≥60 в мин., 2–12 мес. ≥50, 1–5 лет ≥40, старше 5 лет ≥30;
• втянутые участки между рёбер, стон на выдохе, синие губы;
• сонливость, боли в груди или животе при дыхании, ребёнок отказывается пить.

Основные симптомы пневмонии у детей

Признаки пневмонии у ребёнка с температурой и без

Иногда пневмония у детей не сопровождается температурой. Тревожные признаки:

• одышка, учащённое дыхание;
• усиливающийся кашель;
• бледность, потливость, слабость;
• боли в груди или животе;
• снижение аппетита, рвота у малышей;
• сатурация ниже 94–95%.

Какой бывает кашель при пневмонии

• Сухой — в начале и при атипичных формах.
• Влажный — по мере развития или на фоне лечения.
• «Лающий» — как при ларингите, но сочетается с одышкой и лихорадкой.

Как дышит ребёнок при пневмонии

Дыхание становится частым, поверхностным. У малышей видно, как «играют» крылья носа, втягиваются межреберья и ямка над грудиной. Это сигнал о дыхательной недостаточности.

Хрипы и дыхательные шумы

Врач при аускультации слышит крепитацию, мелкопузырчатые хрипы, ослабленное дыхание. Отсутствие хрипов не исключает диагноз, особенно в глубокой очаговой форме.

Температура при пневмонии: характер, длительность

При бактериальной пневмонии температура высокая или скачущая, плохо сбивается без антибиотиков.

При вирусной — умеренная (+37,5… +38,5 °C), но долго держится.

При правильном лечении температура снижается через два-три дня.

Атипичные симптомы

У детей до года пневмония может маскироваться под кишечную инфекцию: рвоту, отказ от еды, вздутие живота. Бывает лишь насморк и слабость. Важен контекст: длительная лихорадка, одышка, тахикардия, бледность — типичные симптомы пневмонии у детей.

Признаки по возрасту

• До года: паузы в дыхании, отказ от еды, серый оттенок кожи.
• 2–5 лет: лихорадка, учащённое дыхание, вялость, иногда боли в животе вместо грудных.
• 7–10 лет: выраженный кашель, боли в груди, одышка на нагрузке.
• 12–14 лет: картина близка к взрослой, чаще встречается атипичная форма с умеренной температурой и упорным сухим кашлем.

Диагностика пневмонии у ребёнка

Как диагностировать пневмонию у детей

Диагноз ставит врач по совокупности данных: жалобы, осмотр, аускультация, анализы, визуализация лёгких. Самодиагностика опасна. Без обследования невозможно понять, что у ребёнка пневмония, а не, например, бронхит.

Какие анализы и обследования нужны

1. Осмотр и прослушивание лёгких.
2. Общий анализ крови (лейкоциты, нейтрофилы, СОЭ), С-реактивный белок, при необходимости прокальцитонин.
3. Рентген органов грудной клетки — «золотой стандарт» подтверждения очагов инфильтрации.
4. Пульсоксиметрия (сатурация).
5. По показаниям: ПЦР-тесты на вирусы / атипичные бактерии, посев из носоглотки, УЗИ плевры при подозрении на выпот. У детей с частыми пневмониями — иммунологическое обследование.

Как исключить или подтвердить пневмонию

Диагноз ставят по внешним симптомам + изменениям на рентгене + воспалительным маркерам в крови.

Пневмонию исключают, если нет симптомов, а рентген не показывает очагов жидкости.

Клиническая картина и сбор анамнеза

Врач уточняет длительность лихорадки, динамику кашля, контакты с больными, перенесённые инфекции (грипп, COVID-19), вакцинацию, фоновые болезни (астма, пороки развития).

Как понять без врача, что у ребёнка пневмония

Надёжно — никак. Но есть «красные флаги»: одышка, втянутые рёбра, высокая температура дольше 3 дней, синюшность кожи, сатурация <94–95%. При их появлении — срочно к врачу или в скорую.

Лечение пневмонии у детей

Как лечится пневмония

Тактика зависит от возраста, тяжести, сатурации, типа возбудителя и социальных условий.

Антибиотики: какие применяются, длительность курса

Показания к лечению дома: лёгкие случаи, стабильная сатурация, ребёнок пьёт, нет одышки в покое, хороший уход.

К стационару: возраст до 3 мес., среднетяжёлые и тяжёлые формы, дыхательная недостаточность, сатурация <92–94%, многодолевые поражения, сопутствующие болезни, невозможность домашнего наблюдения.

При предполагаемой бактериальной пневмонии назначают:

• амоксициллин/амоксициллин-клавуанат — первая линия при внебольничной пневмонии у большинства детей;
• макролиды (азитромицин, кларитромицин) — при подозрении на атипичных возбудителей у школьников и подростков;
• цефалоспорины или комбинации — при среднетяжёлых/тяжёлых формах в стационаре.

Курс длится 5–10 дней. Его корректируют по клинике и анализам. Назначает антибиотики врач — самолечение опасно.

Противовирусные и поддерживающая терапия

Вместо или дополнительно к антибиотикам врач может назначить:

• противовирусные (эффективны в первые 48 часов);
• жаропонижающие — парацетамол, ибупрофен;
• кислород при низкой сатурации;
• ингаляции бронхолитиков — при бронхоспазме;
• муколитики и противокашлевые — строго по показаниям;
• питьё, увлажнение воздуха (40–60%), проветривание.

Особенности лечения по типу пневмонии

При вирусной акцент на поддержке с контролем осложнений. Антибиотики — только при наличии бактериального компонента.

При бактериальной — антибиотики. Если не помогают за 48–72 часа, схему меняют.

В тяжёлых случаях рекомендуют госпитализацию. В больнице проводят инфузии, кислород/вентилирование, консультации узких специалистов.

Лечение в домашних условиях: когда возможно

Лёгкую внебольничную пневмонию у ребёнка старше 3 месяцев, без одышки и гипоксии, при возможности ежедневной связи с врачом, допустимо лечить дома. Важно соблюдать назначения и следить за динамикой.

Уход за ребёнком с пневмонией

1. Частое тёплое питьё.
2. Лёгкая, питательная еда по аппетиту.
3. Бережный режим: не укладывать «в строгий постельный», а поощрять спокойную активность по самочувствию.
4. Ежедневное проветривание, влажная уборка.
5. Контроль температуры и дыхания, при ухудшении — повторный осмотр.

Сколько лечится пневмония у детей

Лихорадка обычно спадает за 2–3 дня от начала адекватной терапии. Полностью дети выздоравливают за 7–14 дней. Рентген нормализуется дольше — до 4–6 недель. При плеврите, абсцессе или двустороннем поражении сроки увеличиваются.

Осложнения и последствия пневмонии у детей

Чем опасна пневмония

Основные риски — дыхательная недостаточность, гипоксия, распространение инфекции (сепсис), поражение плевры.

Возможные осложнения

• Плеврит/эмпиема — скопление жидкости в плевральной полости.
• Абсцесс лёгкого — гнойная полость.
• Бронхообструктивный синдром, длительный кашель.
• Повторные пневмонии — повод искать причину.

Частые пневмонии у ребёнка — о чём это может говорить

Возможные причины:

• хронический очаг инфекции (аденоиды, синуситы);
• бронхиальная астма;
• аспирация из-за проблем с глотанием;
• иммунодефицит, муковисцидоз, другие болезни;
• врождённые аномалии лёгких.

Пневмония после гриппа, COVID-19 или ОРВИ

Классический сценарий — вторая волна лихорадки на 3-7-й день, когда ребёнку вроде бы стало легче. После COVID-19 у детей пневмония встречается реже, чем у взрослых, но затяжной кашель и слабость требуют наблюдения.

Профилактика пневмонии у детей

Общие меры профилактики

Основные меры — укреплять иммунитет, не переохлаждаться:

• полноценный сон и питание;
• прогулки каждый день;
• одежда по погоде;
• увлажнение воздуха, проветривание, отказ от пассивного курения;
• гигиена рук.

Вакцинация: есть ли прививка от пневмонии

От пневмонии прививки нет, но есть вакцины против её возбудителей:

• пневмококковая (PCV);
• Hib (гемофильная палочка);
• грипп;
• коклюш, корь — уменьшают риск тяжёлых бронхолёгочных осложнений;
• COVID-19 — по рекомендациям для возраста и групп риска.

Обсудите календарь с педиатром. Вакцинация — доказанный способ снизить частоту и тяжесть пневмоний.

Как не допустить развития осложнений после простуды

Если на 3-й день ОРВИ жар не падает, кашель усилился, появилась одышка, ребёнок вялый — вызовите врача. Обеспечьте тёплое питьё, покой, контролируйте температуру, не давайте антибиотики без врача.

Особенности профилактики в 2025 году

1. Сезонные подъёмы гриппа и РС-вируса по-прежнему выпадают на осень-зиму. Носите маски, избегайте толпы, вакцинируйтесь от гриппа, не болейте «на ногах».
2. В группе риска — недоношенные дети, с хроническими заболеваниями лёгких или сердца. Рекомендованы вакцинация по расширенным схемам и ранний доступ к медпомощи.
3. При первых подозрениях вызовите врача и пройдите диагностику: ПЦР-панели, УЗИ лёгких, рентген доступны во многих клиниках.

Пневмония у детей: часто задаваемые вопросы

Как понять, что у ребёнка пневмония?

Типичные признаки пневмонии у ребёнка с температурой — учащённое дыхание, лихорадка больше 3 дней, выраженная слабость. Точный диагноз — только у врача.

Сколько дней длится пневмония?

В среднем улучшение наступает за 48–72 часа от начала лечения. Восстановление — за 1–2 недели, остаточный кашель — до 3–4 недель.

Можно ли лечить дома?

Да, лёгкие внебольничные формы у детей старше 3 месяцев лечат дома под наблюдением педиатра. При одышке, гипоксии, вялости, невозможности пить — стационар.

Нужно ли делать рентген?

Чаще всего — да, чтобы подтвердить диагноз и оценить объём поражения. Повторная визуализация — по показаниям. У детей допускается УЗИ лёгких.

Какой врач лечит пневмонию у ребёнка?

Педиатр. При осложнениях и тяжёлом течении подключаются детский пульмонолог, инфекционист, реаниматолог.

Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем спокойнее будет путь к выздоровлению. Специалисты сети семейных поликлиник «Сантем» готовы помочь. Запишитесь на приём и получите полное обследование, современную терапию, постоянный медицинский контроль.